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心衰是全球日益沉重的公共卫生负担，人口老龄化、心血管病生存改善和心脏代谢危险因素积累共同推高了其发病率。由于心衰往往继发于高血压、肥胖、糖尿病、血脂异常和冠心病，预防必须着眼于临床症状出现前的可改变暴露。饮食可能在其中扮演特殊角色——高质量膳食模式能同时影响血压、体重、血糖、血脂以及炎症、氧化应激和内皮功能等多条通路。然而，关于整体饮食质量与长期心衰发病的前瞻性证据仍相对有限。希腊雅典大学医学院Christina Chrysohoou教授团队近期发表于Nutrients的一项研究，利用希腊ATTICA人群队列20年随访数据，评估基线饮食质量与新发心衰的关联。
研究背景
既往研究多采用DASH或等预设膳食模式评估心衰风险，结果并不完全一致。这类模式主要衡量对特定区域饮食组合的依从性，依赖人群特异的切点，可能限制跨研究比较，也难以完整反映个体饮食的整体营养充足性和健康程度。全球饮食质量评分（GDQS）是一种基于食物的标准化指标，覆盖25个食物组，总分0至49分，由健康食物组分（GDQS+，0至32分）和不健康食物组分（GDQS−，0至17分）构成，可同时捕捉营养充足性和饮食相关非传染性疾病风险，便于国际比较。既往研究已将其与营养充足性、代谢综合征、2型糖尿病和心血管结局联系起来，但其与长期心衰发病的关联证据有限。
研究方法
ATTICA研究是一项前瞻性人群队列，基线检查于2001至2002年完成，随访至20年。基线共纳入3,042例无心血管病的希腊阿提卡地区成人，2022年20年随访时2,159例可获得心衰状态，其中241例（11.2%）发生心衰。饮食质量采用经验证的156项半定量食物频率问卷评估，由训练有素的营养师协助完成，食物摄入映射至GDQS的25个食物组并按已发表方法评分。心衰依据国际疾病分类第十版I50.x，由研究医生通过参与者评估和病历回顾确认。采用logistic回归依次调整年龄、性别、体重指数、教育、体力活动、吸烟包年、高血压、糖尿病和高胆固醇血症，并采用限制性立方样条评估非线性。
研究结果
心衰发病率与饮食质量梯度：心衰累积发病率随GDQS三分位呈显著差异（P<0.001）：最低三分位为20.7%，中间三分位为5.1%，最高三分位为6.6%。Bonferroni校正后，第一与第二、第一与第三三分位比较均有显著差异（均P<0.001），第二与第三三分位之间无差异（P=0.916）。男性中观察到非单调模式（非线性P<0.001），女性中未见（P=0.837）。
完全调整模型（模型3，n=1,973，237例事件）中，GDQS每升高1分，心衰比值比降低3%（比值比0.97，95%CI 0.94-0.99，P=0.015）；GDQS+每升高1分，心衰比值比降低4%（0.96，0.93-0.98，P=0.003）；GDQS−与心衰无独立关联（1.04，0.96-1.13，P=0.354）。与最低三分位相比，中间三分位（比值比0.46，0.21-0.98，P=0.045）和最高三分位（0.08，0.02-0.37，P=0.002）的心衰风险均显著更低。进一步调整心血管病家族史后，最高三分位的关联仍然显著（P=0.016），GDQS+保持显著（P=0.042），连续GDQS关联处于边缘显著（P=0.067）。
心衰发病率随心血管危险因素数量递增：无危险因素者3.3%，1个、2个和至少3个危险因素者分别为8.8%、15.6%和24.3%（P<0.001）。在年龄性别调整分析中，恰好有1个危险因素者，GDQS每升高1分心衰比值比降低4%（0.96，0.92-0.99，P=0.020），每升高5分比值比0.81；有2个或至少3个危险因素者关联方向一致但未达统计学显著。汇总分析中，GDQS每升高1分心衰比值比0.98（0.96-0.99，P=0.007）。
研究结论
较高的基线饮食质量，尤其是更多摄入健康促进食物，与20年心衰发病风险降低独立相关，健康食物组分而非不健康食物组分驱动了这一关联。改善整体饮食质量可作为心衰一级预防的可行策略，但研究为观察性设计，饮食仅基线评估一次，结果需谨慎解读。
参考文献：
Chrysohoou, C.; Iliakis, P.; Daha, I.C.; Leontsinis, I.; Mavromoustakou, K.; Damigou, E.; Konstantinou, K.; Pitsavos, C.; Tsioufis, K.; Panagiotakos, D.B. Association Between Diet Quality and 20-Year Heart Failure Incidence: Findings from the ATTICA Cohort Study (2002–2022). Nutrients 2026, 18, 3278. https://doi.org/10.3390/nu18193278