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幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要危险因素。
2026年，我国发布《中国成年人幽门螺杆菌感染、治疗与预防临床实践指南》及《幽门螺杆菌感染双联方案专家共识（2026）》，标志着幽门螺杆菌根除治疗从“多药叠加”进一步转向“强效抑酸、低耐药抗生素、疗程统一、个体化选择”的新阶段。
一、当前一线治疗格局：双联与四联并列
目前，我国幽门螺杆菌经验性根除治疗已形成两大主流一线方案：含阿莫西林高剂量双联疗法和铋剂四联疗法，疗程统一推荐14天。
1. 含阿莫西林高剂量双联疗法
双联疗法的核心是“强效抑酸药 + 高剂量阿莫西林”。其机制在于通过更强、更稳定的抑酸，使胃内pH维持在较高水平，从而提高阿莫西林对幽门螺杆菌的杀菌活性。
常用方案包括：
P-CAB + 阿莫西林：如伏诺拉生联合阿莫西林；
高剂量PPI + 阿莫西林：如艾普拉唑等强效PPI联合阿莫西林。
阿莫西林通常需达到每日3g，分次服用，疗程14天。
多项研究显示，P-CAB联合阿莫西林双联方案在初治人群中根除率可达80%—95%，部分研究显示伏诺拉生双联方案根除率可达94.6%。
双联疗法的优势在于用药种类少、不良反应相对较轻、对肠道菌群影响较小、依从性更好。但其适用人群有限，要求患者无青霉素过敏，且需严格规律服药。
2. 铋剂四联疗法
铋剂四联仍然是我国幽门螺杆菌根除的重要基础方案，由抑酸药、铋剂和两种抗生素组成。2026年指南进一步强调，抑酸药可优先选择P-CAB，以克服部分患者因CYP2C19基因多态性导致的抑酸不足问题。
在抗生素选择上，应优先使用耐药率较低的方案，例如：
阿莫西林 + 四环素；
阿莫西林 + 呋喃唑酮；
青霉素过敏者可选用四环素 + 甲硝唑等方案。
克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑在我国多数地区耐药率较高，经验性使用受到限制。但耐药情况存在地区差异，例如广州2026年监测显示克拉霉素耐药率已降至11.47%，提示部分地区可在药敏或监测数据支持下优化抗生素选择。
二、难治性感染与个体化治疗
对于根除失败患者，2026年指南更强调“复盘既往用药 + 药敏指导”。
首次失败：可换用另一类一线方案，如双联与四联互换，或更换未使用过的抗生素组合。
两次及以上失败：不建议继续盲目重复双联疗法，应优先考虑铋剂四联、含呋喃唑酮或米诺环素方案，有条件者进行幽门螺杆菌培养或耐药基因检测。
青霉素过敏者：可选用含四环素、米诺环素的铋剂四联或双联替代方案。
个体化治疗的关键在于避免重复使用已失败或可能耐药的抗生素，同时兼顾患者肝肾功能、合并用药和耐受性。
三、新型抗菌药物：利福特尼唑带来新方向
利福特尼唑是专门针对幽门螺杆菌研发的新型抗菌药物，其分子结构将利福霉素与硝基咪唑药效团偶联，可同时抑制细菌RNA聚合酶并造成DNA损伤，理论上可降低耐药发生风险。
EVEREST-HPⅢ期研究显示，利福特尼唑三联方案在改良意向治疗人群中根除率为92.0%，优于铋剂四联的87.9%；在多重耐药亚组中，根除率仍可达89.9%。该方案不含铋剂，药物种类较少，耐受性较好，味觉异常等不良反应明显减少。
不过，截至2026年8月，利福特尼唑尚未正式获批上市，临床尚不能常规使用。若未来获批，它可能为初治和经治患者提供一种更简洁、耐药压力更低的三联方案选择。
四、微生态与新型疗法探索
除传统抗菌治疗外，基于微生态的干预也受到关注。
益生菌：可作为辅助手段，减轻腹泻、腹胀等不良反应，但对根除率的提升有限，不推荐单独用于根除幽门螺杆菌。
肠菌移植：初步研究显示，肠菌移植单独应用或联合双联疗法可能改善胃肠道症状、降低不良事件，甚至有一定根除潜力，但临床证据仍有限，尚未进入常规治疗。
纳米药物、噬菌体、抗菌肽、生物膜靶向治疗：仍处于研究阶段，未来可能用于克服幽门螺杆菌生物膜保护和多重耐药问题。
五、疫苗预防仍无获批产品
尽管疫苗被视为控制幽门螺杆菌感染和降低胃癌风险的理想策略，但幽门螺杆菌具有较强逃逸能力，目前仍无经临床验证并获批使用的预防性疫苗。
现阶段防控仍应以规范根除、家庭、分餐制、良好卫生习惯和早期诊断为主。